Pression intra-vésicale

Cette fiche technique rentre dans le cadre des procédures standardisées et uniformisées utilisées dans le service de réanimation polyvalente pour la réalisation des soins techniques précis effectués par les IDE(S) sur prescription médicale.

Définition

• La mesure de la Pression Intra Abdominale (PIA) par voie vésicale est la technique de référence. C’est une mesure simple, fiable et peu risquée. Cette mesure se fait en millimètre de mercure (mmHg).
• Une pression intra-abdominale dite « normale » est définie par une pression entre 0 et 5 mmHg.
• L’hyper pression intra-abdominale, elle, est définie par une pression supérieure ou égale à 12 mmHg et pourrait être un facteur de risque supplémentaire de morbi-mortalité.
• Une PIA supérieure ou égale à 20 mmHg associée à une défaillance d’organes reflète un syndrome compartimental abdominal.

Personnes autorisées

• IDE (décret)
• Médecins

Objectifs

• Connaître le matériel nécessaire pour la mesure de la P.I.V
• Connaître et utiliser la technique de prise de mesure
• Connaître les normes

Matériel

• Pour une mesure de Pression Intra Vésicale
  • Le patient doit être équipé d’une sonde vésicale de Foley
  • Un cathéter périphérique de 18 G (vert)
  • Une tête de pression
  • Une poche de 500ml de sérum physiologique à 0,9%
  • Un robinet trois voies
  • Une seringue à vis de 50 ml
  • Un câble de mesure de pression à relier au scope
  • Une manchette de pression

Matériel et montage : mesure PIV

Déroulement du soin

MONTAGE DU SYSTEME

• Habillage de l’IDE : chapeau, masque, tablier, gants non stériles
• Manipulations strictes avec compresses stériles imprégnées d’antiseptique type Bétadine® alcoolique
• Préparation du système de pression :
  • Relier la ligne de pression à une poche de 500 ml de sérum physiologique 0,9%
  • Mettre la poche en pression à 300 mmHg dans la manchette
  • Installer un robinet à trois voies au bout de la ligne
  • Installer la seringue de 50 ml sur le robinet (laisser la voie « fermée »)
  • Relier la tête de pression au scope avec le câble
• Introduire le cathéter de 18G au niveau de la membrane de prélèvement de la sonde, dirigé vers la vessie, retirer l’aiguille et laisser le cathlon en place
• Relier le cathlon à la ligne de pression montée et préparée initialement
• Mettre en place le câble reliant la tête de pression avec le scope

REALISATION DE LA MESURE :

• Faire le zéro de la tête de pression A HAUTEUR DE LA SYMPHYSE PUBIENNE EN DECUBITUS DORSAL STRICT
• Clamper la ligne en amont du site de prélèvement
• Injecter 100 ml du sérum physiologique dans la vessie
• Fermer la voie de la seringue au niveau du robinet
• La courbe et mesure de P.I.V s’affichent sur le scope
• La mesure à prendre en compte :
  • Patient en ventilation spontanée → P.I.V MOYENNE
  • Patient en ventilation mécanique → P.I.V EN FIN D’EXPIRATION

Incidents – Accidents – Complications

• Risque infectieux lors de manipulations ne respectant pas les règles rigoureuses d’asepsie
• Valeur erronées de la PIV par non-respect de la technique requise

Informations générales, remarques

• Zéro à hauteur de la symphyse pubienne
• Patient en décubitus dorsal strict
• Valeurs à retenir :
  • PIA entre 0 et 6mmHg : valeur normale
  • PIA > 12 mmHg : hyperpression intra abdominale
  • PIA > 20 mmHg + défaillance d’organe : syndrome compartimental abdominal
• Noter le soin dans le dossier de soins