Furoncle en Chirurgie

Furoncle

Le furoncle correspond à une infection de la peau causée par un staphylocoque. Le furoncle, appelé également folliculite aigue, est une infection de la peau au niveau de la base d'un poil, le follicule pilo-sébacé. C'est l'inflammation de ce follicule suite à l'infestation par la bactérie qui génère la lésion dont l'augmentation de volume dure quelques jours puis apparaît une accumulation de pus. Le furoncle peut être très douloureux. Il siège sur les zones de frottement, habituellement au niveau :

• des fesses, on parle alors de furoncle fessier ;
• des épaules ;
• du dos ;
• des aisselles ;
• du visage ;
• du pubis ;
• des cuisses.

Introduction :

La peau normale est colonisée par une flore bactérienne qui occupe les couches superficielles de l’épiderme et les annexes pilaires. Ce portage bactérien est plus marqué dans certaines régions cutanées (plis, périnée, mains) ou muqueuses (fosses nasales).

La plupart des infections humaines sont causées par des souches de staphylocoque doré, favorisées par le portage manuel à partir des foyers staphylococciques (narinaire, inter fessier, rétro auriculaire). L'irritation locale, le manque d'hygiène, l'occlusion et l'obésité favorisent la survenue des furoncles. Leur évolution est généralement bénigne et la guérison, spontanée : les complications sont rares et s'observent surtout chez les personnes à risque. Les furoncles récurrents sont appelés « furonculose chronique ».

Donc; comment reconnaître un furoncle ?

1/ Définition :

A-  La Furoncle est un gros bouton rempli de pus, provenant de l'infection d'un follicule - par un staphylocoque. 

B-  Le furoncle est une folliculite profonde avec nécrose périfolliculaire dont le germe responsable est le staphylocoque doré, ce qui provoque la suppuration et la nécrose du follicule et du derme avoisinant.

C-  Un furoncle est dû à l’infection par un staphylocoque doré (Staphylococcus aureus) d’un follicule pileux (base engainante d’un poil, située dans le derme).

2/ Les  Signes cliniques :

Le furoncle se manifeste par l'apparition progressive d'une tuméfaction conique (l’apparition d’une zone de peau) et de la glande sébacée adjacente, rouge, légèrement enflée, chaude et très douloureuse, centrée par un poil (autour du follicule pileux touché).

 Au sommet de la tuméfaction apparaît une pustule jaunâtre qui va bientôt s'ouvrir, et le bourbillon s'élimine.

Au fur et à mesure que se nécrose le follicule pileux et le derme adjacent, se forme au centre un « foyer » de suppuration .Parfois l'évolution est plus simple : il s'agit d'un furoncule abortif ne suppurant pas et se résorbant en quatre à cinq jours. Dans d'autres cas, elle est plus grave et s'accompagne de lymphangite, d'adénopathie et de fièvre.

Il peut avoir aussi des lésions multiples et récidivantes : c'est la furonculose, avec des poussées pouvant être déclenchées par des phénomènes extérieurs (surmenage, choc émotif). L’anthrax, plus grave, est formé par l'évolution simultanée et la réunion de plusieurs furoncles.

À la fin de l’évolution du furoncle, le bourbillon s’élimine (le bourbillon, un cône de pus renfermant de nombreux staphylocoques.), laissant un cratère rouge ; la cicatrice qui se forme ensuite est parfois définitive.

3/ les causes :  

Il existe de nombreuses causes de furoncles si certains furoncles sont dus à un poil incarné, d’autre furoncle peuvent également apparaitre à la suite d’une autre matière étrangère qui s’est logée sur la peau.

Certains facteurs favorisent l'apparition des furoncles :

-          Le manque d'hygiène et les frictions involontaires avec des vêtements serrés ; par exemple,

-          Certains furoncles sont liés à l’acné et engendrés par l’infection des glandes sudoripares qui se sont bouchées,    

Les personnes à risque sont :

-          Les diabétiques,

-           Les déficients immunitaires,

-           Les personnes ayant une surcharge pondérale importante,

-           Les patients traités par corticoïdes.

       Le staphylocoque doré est le principal responsable des furoncles.

4/ diagnostique :

Le diagnostic est posé après un examen clinique et ne nécessite généralement aucun examen complémentaire. La mise en évidence du staphylocoque doré dans les foyers par un prélèvement local permet de prouver un portage chronique. La recherche d'un Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) peut être menée notamment dans les formes récidivantes.

Le diagnostic différentiel inclut :

·  les autres types de folliculites, comme le sycosis, la folliculite candidosique, pityrosporique ou à bacilles Gram négatif. En cas de doute, un prélèvement bactériologique ou mycologique peut être effectué ;

·  la maladie de Verneuil provoque également un syndrome suppuratif chronique des plis et anopérinéal;

·  les lésions papulo-pustuleuses d’acné, mais le polymorphisme des lésions permet de les identifier;

·  les myiases furonculoïdes, provoqués par des larves de mouches tropicales situés dans le derme et l’hypoderme, avec réaction inflammatoire furonculoïde.

5/ Complication :

Les formes sévères et les complications surviennent généralement chez les sujets souffrant d'un déficit immunitaire et chez les diabétiques. La complication du furoncle la plus fréquente est son passage à chronicité. Staphylocoque aureus infecte la peau et ses structures (par exemple, les glandes sébacées, les follicules pileux) ou la peau endommagée (coupures, abrasions). Presque tous les organes peuvent être infectés par S. aureus ; certaines localisations (ailes du nez ou lèvre supérieure) peuvent « entraîner des complications redoutables ». L'infection est généralement limitée (comme un orgelet, furoncle), mais elle peut se propager à d'autres zones de la peau (cellulite ou impétigo). L'anthrax staphylococcique, plus grave, est formé par l'évolution simultanée et la réunion de plusieurs furoncles3. Les formes exceptionnellement nécrosantes présentent un haut risque viscéral par la sécrétion de la leucocidine de Panton-Valentine.

La manipulation d'un furoncle sans la surveillance d'un médecin, peut provoquer la dissémination du germe dans les tissus sous-cutanés et causer un érysipèle (dermohypodermite aiguë). Dans le cas de la manipulation d’un furoncle sur le visage, une staphylococcie maligne du visage avec thrombophlébite du sinus caverneux peut se manifester.

Dans de très rare cas, ces bactéries peuvent atteindre la circulation sanguine (bactériémie à staphylocoque) et  se retrouvent dans différents endroits du corps, causant des infections (infections de plaies, abcès, ostéomyélite,  endocardite, pneumonie) qui peuvent gravement invalider,   voire tuer, la personne infectée. Les souches de S. aureus produisent également des enzymes et des exotoxines qui peuvent aggraver la sévérité de certaines maladies. Ces maladies comprennent l'intoxication alimentaire, le choc septique, le syndrome de choc toxique et l'épidermolyse toxéique staphylococcique.

6/ Traitement :

La prévention contre les furoncles consiste à adopter des mesures d’hygiène générale, ainsi que la recherche d’un terrain favorisant et d’un porteur dans l’entourage. S. aureus se transmet entre les individus notamment par le contact avec une lésion infectée. Le pouvoir contaminant d'un porteur de S. aureus nasal varie donc en fonction des pratiques d'hygiène courantes. Une infection récidivante à S. aureus peut résulter du contact avec des membres infectés de son entourage, d'objets contaminés ou d'autres foyers staphylococciques.

Le traitement du furoncle peut résumer dans :

- Mesures d’hygiène ++++

- Antibiothérapie générale pendant 2à 3 semaines

- Prélèvements bactériologiques au niveau des narines, aisselles, périnée, anus

- Désinfection des gîtes staphylococciques chez le patient : si prélèvement positifs

- Désinfection des principaux gîtes (aisselles, périnée, anus, narines) avec pommade antibiotique (Acide fusidique, Mupirocine 2%) par cure de 5 à 7 jours tous les mois, à raison de 2 applications par jour. La mupirocine en pommade nasale est réservée à la décontamination narinaire. L’acide fusidique peut être utilisé dans les narines et sur les autres gîtes cutanéomuqueux.

- Parfois prélèvement et traitement des gîtes staphylococciques pour toute la famille (creux axillaires, narines, anus, périnée) si le traitement du patient ne suffit pas.

                

Les matériels nécessaires pour traiter un furoncle :

-          Savon antibactérien ;

-          Gant de crin ;

-          Crème à la propolis :

-          Gélules de propolis ;

-          Gélules de lapacho ;

-          Bétadine ;

-          Cuivre-or-argent ;

-          Huile essentielle de tea tree ;

-          Argile vert (concassée ou poudre) ;

-          Mini torche

-          Transparents de couleurs

-          Tube homéopathique. 

7/ Comment éviter les furoncles? :

Les furoncles sont favorisés par les irritations locales. Ils sont situés préférentiellement aux zones de frottement ou de macération.

· Désinfecter toute plaie

· Eviter toute source d'irritation locale, frottements, épilations...

· Eviter  la transpiration.

·   Maintenez une bonne hygiène corporelle sans pour autant exagérer : une toilette excessive dessèche la peau et favorise les infections.

·  Ne « pressez » pas les boutons d’acné qui apparaissent.

Conclusion :

         

Les maladies qui provoqué par les bactéries se sont  les problèmes aujourd’hui de la santé par leur gravité, leur cout, leur fréquent.

Donc la plupart des médecins  insistes  que l’hygiène corporelle jeu un rôle très important dans la protection de corps humain de façon générale, les professeurs dits que 89 pour cent des gestes simple sauvé la vie humain et donner l’aide pour lutter contre les maladies parce que la prévention moins chaire que le traitement.