Soins Infirmier : calcul des dose :

calcul des dose

 Introduction :

L’administration des médicaments ou des solutés  dans le corps humains est faite à l’aide de différentes voies d’administration pour obtenir des effets peu perçu immédiat ou a long temps, mais peu introduit ces médicaments ou ces solutés  dans l’organisme direct dans la circulation sanguine par des perfusions.

Mais, l’introduit des cette soluté  est fait à des doses ou des débits calculé pour ne perçu des effets  secondaires.

Donc comment calculé les doses ?

1/ Petit rappel :

ü Le poids :

L'unité de poids est le gramme : g

    Les sous-multiples du gramme sont :

• Le décigramme : dg : 1 dg = 0,1 g      donc      1 g = 10 dg
• Le centigramme : cg : 1 cg = 0,01 g      donc      1 g = 100 cg
• Le milligramme : mg : 1 mg = 0,001 g      donc      1 g = 1000 mg
• Le microgramme ou gamma : µg ou γ : 1 µg = 0,000 001 g     donc     1 mg = 1000 µg

ü Le temps :

L'unité de temps est la seconde : s

Les sous-multiples de la seconde sont :

·         La minute : mn : 1 mn = 60 s

·          L'heure : h : 1 h = 60 mn = 3600 s

ü Le volume :

L'unité de volume est le mètre cube : m3

Les sous-multiples du volume sont :

·         Le décimètre cube : ou dm3 : 1 dm3 = 0,001 m3

·         Le centimètre cube : cm3 ou cc : 1 cm3 = 0,001 dm3

·         Le millimètre cube : mm3 : 1 mm3 = 0,001 cm3

ü La capacité :

L'unité de la capacité est le litre : l

Les sous-multiples du litre sont :

·         Le décilitre : dl : 1 dl = 0,1 l      donc      1 l = 10 dl

·         Le centilitre : cl : 1 cl = 0,01 l      donc      1l = 100 cl

·         Le millilitre : ml : 1 ml = 0,001 l      donc      1l = 1000 ml

ü La capacité et le volume :

·         1 l = 1 dm3

·         1 ml = 1 cm3

ü La règle de trois :

La règle de trois consiste à calculer une inconnue avec trois données.

Dans un premier temps, on effectue une division des deux données aux unités différentes pour obtenir la valeur de la proportion correspondant à une unité de l'inconnue recherchée.

Dans un second temps, il faut multiplier cette proportion par la troisième valeur

A     -    B

X     -   D

A / B = C / D

Si :      A X D = B X C                         Donc :      D = (B X C) / A

2/L a calcul des doses :

a-   Le débit :

Le débit est la quantité de liquide ou de gaz écoulée dans un temps donné.

· Débit = quantité / temps

Le débit d'une perfusion se calcul soit en gouttes par minutes (gouttes/mn) soit en millilitres par heure (ml/h). Le nombre de gouttes par millilitre n'est pas universel,
il dépend du calibrage de la chambre compte-goutte du perfuseur. Ce calibrage est inscrit sur l'emballage du perfuseur (tubulure).

-      Calcul d’un débit en gouttes / minutes :

      Arrondis au nombre entier

      Soit par excès, soit par défaut

      Nombre de gouttes/ml fonction du calibrage du compte goutte du perfuseur (écrit sur la tubulure)

      Soluté aqueux en perfuseur classique (ex : Na Cl 0.9%) : 1mL = 20 gouttes.

      Sang et dérivés passés en transfuseurs (ex : albumine) : 1mL =15 gouttes.

      Solutés aqueux passés en perfuseur de précision (pédiatrie +++) : 1mL = 60 gouttes.

b-   La concentration :

Une concentration correspond au rapport entre le masse d’un corps dissous et le volume d’un liquide utilisé comme solvant.

Elle s’exprime en pourcentage et se note :

      Pour cent (%)

      Pour mille (%)

      Pour cent mille (%) 

La concentration est la quantité d'un produit actif dissous dans l'unité de volume d'une solution.

Un produit dosé à x% signifie qu'il a x grammes de produit actif pour 100 ml (g/100ml).

Il est très important de comprendre à quoi cela correspond pour bien appréhender les calculs de dose.

Par exemple : Une ampoule de potassium de 5ml ou 10ml ou 20 ml dosé à 20 % contient : 20 grammes de potassium pour 100 ml.

c-   Posologie :  

Ce sont des doses prescrites à un malade donné. Elles tiennent compte de poids, de la surface corporelle, l’âge, du sexe et des caractéristiques  biologique du patient.

C’est le médecin qui établit ces posologies lors de la prescription .

Elles peuvent s’exprimer en :

                       cg                      année (âge du malade)

                       mg                     kilogramme (poids du malade)

                                      par

                         g                    5 kg

                         UI                  m² de surface corporelle

La surface corporelle d’une personne se calcule à partir de sa taille et de son  poids reportés sur un diagramme de surface corporelle. 

3/ Exercices pour appliquer des calculs :

Ø  Exercice N° 1 :

Le médecin a prescrit une perfusion intraveineuse de 3 L de sérum glucosé à 5 % dans 24 heurs. Quel sera le débit de la perfusion ?  

Ø  Exercice N° 2 :

Mme H doit recevoir 24 000 UI d’héparine par 24 h par voie intraveineuse, à raison d’une injection toutes les 2 h. l’héparine dont vous disposer se présente en flacon de 5 ml contenant 25 000 UI de produit actif.

Quelle est la dose (en UI et en ml) à injecter à chaque fois ?

ü  Réponse de l’exercice N° 1 : 

Le volume de sérum glucosé à perfuser est égale 3 L, soit 3 000 ml, ce qui représente un nombre de gouttes égale 3 000 * 20 = 60 000.

La durée totale de la perfusion est égale à 24 heurs, soit :

24 * 60 = 1 440 minutes

Le débit de la perfusion est égale à :

60 000 / 1 440 = 41.66 goutte/min

42 gouttes par minutes par excès ou XLII gouttes/min.

ü  Réponse de l’exercice N° 2 : 

La dose d’héparine (en UI) à administrer toute les 2 heurs est de :

24 000 UI / 12 = 2 000 UI à chaque injection.

La dose d’héparine (en ml) à administrer à toutes les 2 heurs est de :

25 000 UI sont contenues dans 5 ml.

2 000 UI sont contenues dans x ml.

X= 2000 UI * 5 ml / 25 000 UI = 0.4 ml