Cathétérisme cardiaque

Le cathétérisme cardiaque

Le cathétérisme cardiaque est une méthode d’exploration utilisée pour effectuer divers tests et interventions. En général, on y a recours conjointement avec d’autres tests tels que l’angiographie et l’étude électrophysiologique.
Le cathétérisme cardiaque permet habituellement de mesurer la pression dans les cavités cardiaques et le fonctionnement du mécanisme responsable de l’apport sanguin, de même que pour dépister des anomalies cardiaques chez les nouveau-nés. Cet examen peut également être utile pour déterminer si une intervention à cœur ouvert s’impose ou non. Par ailleurs, on peut faire appel à cette méthode dans un but thérapeutique, notamment pour le traitement ou la réparation de malformations cardiaques, pour dilater une valvule sténosée ou désobstruer une artère ou un cœur greffé.

 

diagnostic

Le cathétérisme cardiaque est un examen radiologique invasif effectué sous anesthésie générale. Le cardiologue introduit un petit cathéter dans une veine et/ou une artère fémorale (dans l’aine), qu’il monte jusqu’au coeur. Il suit le trajet du cathéter grâce à un appareil à radiographie en continu. Il injecte ensuite un produit de contraste dans les différentes cavités et vaisseaux dont l’évolution est filmée. Ceci permet de visualiser l’anatomie des vaisseaux et le flux du sang. Le cardiologue peut également mesurer les pressions et la saturation en oxygène dans les différentes cavités du coeur et des vaisseaux. Cet examen permet de compléter et préciser le diagnostic posé à l’échographie. Il est souvent nécessaire avant une chirurgie cardiaque.

Procédure

Le patient doit être à jeun pendant 4 à 6 h avant le cathétérisme cardiaque. La plupart des patients n'ont pas besoin d'être hospitalisés la veille, à moins qu'une intervention thérapeutique ne soit également effectuée.

Cathétérisme cardiaque gauche

Le cathétérisme du cœur gauche est le plus fréquemment utilisé pour évaluer

• Anatomie cardiaque
  

Le cathétérisme cardiaque gauche est également utilisé pour évaluer

• Pression artérielle aortique
  
• Résistance vasculaire systémique
  
• Fonction de la valvule aortique
  
• Fonction de la valvule mitrale
  
• Fonction et pression du ventricule gauche
  

On procède par voie artérielle fémorale, sous-clavière, radiale ou humérale et un cathéter est introduit dans l'ostium des artères coronaires ou à travers la valvule aortique dans le ventricule gauche.

Le cathétérisme de l'oreillette gauche et du ventricule gauche est parfois réalisé par perforation transseptale pendant le cathétérisme du cœur droit.

Cathétérisme cardiaque droit

Le cathétérisme cardiaque droit est le plus souvent utilisé pour évaluer

• La pression dans l'oreillette droite
  
• La pression du ventricule droit
  
• La pression de l'artère pulmonaire
  
• La pression d'occlusion de l'artère pulmonaire (PAOP, Diagramme du cycle cardiaque, montrant les courbes de pression dans les cavités cardiaques, les bruits cardiaques, l'onde de pression jugulaire et l'ECG.)
  

La pression d'occlusion de l'artère pulmonaire fournit une approximation de la pression auriculaire gauche et de la pression télédiastolique ventriculaire gauche. Chez le patient en état critique, la pression d'occlusion de l'artère pulmonaire permet d'évaluer la volémie et, simultanément le débit cardiaque, et peut être utile pour guider le traitement.

Le cathétérisme du cœur droit est également indiqué pour mesurer les pressions de remplissage cardiaques, les résistances vasculaires pulmonaires, la fonction des valvules tricuspide ou pulmonaire, l'existence de communications intracardiaques, et la pression du ventricule droit.

La mesure des pressions dans le ventricule droit permet de confirmer le diagnostic de cardiomyopathie, de péricardite constrictive et de tamponnade cardiaque lorsque les examens non invasifs ne sont pas concluants et c'est une partie essentielle de l'évaluation de la transplantation cardiaque ou du système d'assistance cardiaque mécanique (p. ex., utilisation d'un dispositif d'assistance ventriculaire).

La procédure est pratiquée par ponction d'une veine fémorale, sous-clavière, jugulaire interne ou d'une veine antécubitale. Une sonde est introduite dans l'oreillette droite, puis au travers de la valve tricuspide, dans le ventricule droit et enfin dans l'artère pulmonaire en traversant la valvule pulmonaire.

On peut également effectuer un cathétérisme sélectif du sinus coronaire.

Quelques conseils :

L’hospitalisation pour un Cathétérisme cardiaque se fait en général la veille de
l’intervention pour permettre un bilan : examen clinique, bilan sanguin, radiographie
thoracique, électrocardiogramme.
L’exploration dure environ 1 à 2 heures. Le résultat de l’examen vous sera
communiqué par le médecin. La sortie est autorisée le lendemain ou surlendemain si
une angioplastie coronaire a été effectuée.
Voici quelques recommandations médicales auxquelles nous vous demandons de
bien vouloir prêter attention :
– Si le traitement que vous prenez quotidiennement comprend de l’aspirine,
vous pouvez poursuivre ce médicament même le jour de votre hospitalisation.
– Si vous êtes sous traitement anti-coagulant (Sintrom, Préviscan, Coumadine),
téléphonez à votre cardiologue ou dans le département de Pathologie cardiaque
(01.56.61.65.07) afin qu’un cardiologue vous conseille.
Enfin, pensez à apporter avec vous lors de votre hospitalisation tous les documents
même anciens en votre possession pouvant avoir un rapport avec votre maladie
(E.C.G., échocardiogramme, radios, carte de groupe sanguin, examens biologiques,
comptes-rendus médicaux, films de coronarographie) ainsi que votre carnet de
santé.

Pendant les 48 heures suivant le cathétérisme, consultez-le cardiologue de garde pour les symptômes suivants :

• L’enfant est difficile à réveiller.
•  Perte de conscience.
• L’enfant est très pale et amorphe.
• Vomissements à répétition.
• Rougeur au site de ponction.
• Saignements (voir paragraphe précédente).

Rentrer à la maison après un cathétérisme

• Il est nécessaire de laisser le bandage compressif en place jusqu’au lendemain matin.
• Votre enfant doit rester tranquille, si possible allongé, jusqu’au lendemain. Il peut se lever pour aller aux WC. Il peut ensuite reprendre ses activités habituelles.
• Sous le bandage est posé un sparadrap; laissez-le en place encore une journée. Vous pouvez le changer s’il est sale.
• Une légère sensibilité et un petit hématome à la zone de ponction sont normaux.
• Votre enfant peut se doucher dès le lendemain du cathétérisme.
• Pas de bain pendant 2-3 jours, pas de piscine pendant 7 jours.
• Votre enfant peut retourner à l’école après 3 jours.
• Pas de gym ou de sport pendant 1 semaine. Ne pas lever d’objets lourds pendant un mois.
• Avertir le cardiologue ou l’infirmière en cardiologie si votre enfant se plaint d’une douleur importante au pli de l’aine ou s’il présente un état fébrile dans les jours qui suivent le cathétérisme.

References: 
1 - https://www.hopitalpourenfants.com/infos-sante/pathologies-et-maladies/catheterisme-cardiaque
2 - https://www.aboutkidshealth.ca/fr/Article?contentid=1666&language=French
3 - https://imm.fr/fiche-info-patient/catheterisme-cardiaque/
4 - https://www.coeuretavc.ca/coeur/tests/catheterisme-cardiaque
5 - https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-cardiovasculaires/tests-et-proc%C3%A9dures-cardiovasculaires/cath%C3%A9t%C3%A9risme-cardiaque
6 - https://www.chuv.ch/fr/dfme/dfme-home/enfants-famille/specialites-medicales/cardiologie-pediatrique/cardiologie-examen-catheterisme/