Fiches techniques: Intubation

Intubation

Définition

Introduction d’une sonde dans la trachée afin d’assurer une ventilation mécanique efficace

Personnes autorisées

• Médecin, IADE
• IDE (décret de compétence) : participation au geste, soin en collaboration
• 3 personnes sont nécessaires :
  • 1 médecin opérateur
  • 1 IDE chargée de l’injection des médicaments de sédation et d’assurer la surveillance des paramètres hémodynamiques et ventilatoires
  • 1 IDE chargée de l’aspiration des sécrétions

Objectifs

Sécuriser le geste et augmenter l’efficacité de tous

Indications

• Défaillance respiratoire, défaillance neurologique, défaillance multiviscérale.
• En période préopératoire

Matériel

• Habillage de l’opérateur : masque, lunettes (ou masque à visière), gants stériles ou non selon protocole du service
• Habillage des aides : masque, gants non stériles
• Matériel d’intubation :
  • Lame de laryngoscope adaptée (droite ou courbe)
  • Manche de laryngoscope
  • Pince de Magyll
  • Sonde d’intubation trachéale (SIT) adaptée à la taille du patient et à l’objectif de ventilation
• Ballon autoremplisseur à valve unidirectionnelle (BAVU) branché sur l’oxygène et masque adapté selon protocole du service
• Stéthoscope, capteur de CO₂ expiré selon protocole du service
• Système d’aspiration fonctionnel et sonde adaptée
• Canule de Guédel si intubation orale
• Respirateur branché et testé ; réchauffeur fonctionnel ou filtre d’humidification
• Manomètre si sonde à ballonnet
• Système de maintien de la sonde : lacette ou adhésif
• Seringue
• Raccord annelé
• Spray lubrifiant si nécessaire

Déroulement du soin

• Avant l’intubation
  • Vider l’estomac
  • Préparer les médicaments pour la sédation selon la prescription médicale
  • Installer le patient en décubitus dorsal strict avec un accès facilité à la tête
  • Le médecin vérifie le ballonnet de la SIT et la lubrifie si nécessaire
• Pendant l’intubation
  • Surveillance des constantes hémodynamiques et respiratoires
• Après l’intubation
  • Fixer la sonde
  • Gonfler le ballonnet
  • Poser une sonde gastrique
  • Effectuer une radio pulmonaire de contrôle

Surveillance

• S’assurer du maintien en place de la SIT
• Changer le système de fixation au moins une fois par jour, et plus si besoin
• Vérifier plusieurs fois par jour la pression du ballonnet interne de la SIT

Informations générales, remarques

• Noter le geste dans le dossier de soin ainsi que le repère de la SIT (en cm)