Fich technique : Sedation

La sédation

Terme consacré à l’anesthésie en réanimation. Elle repose sur l’administration de deux types de drogues, un hypnotique (qui induit la perte de conscience), et un morphinique (antalgique très puissant qui accroît l’effet de l’hypnotique).
Schématiquement elle est indiquée en cas d’agression cérébrale aiguë (« mise en repos du cerveau »), ou en cas de défaillance d’une grande fonction vitale (détresse respiratoire, ou cardio-vasculaire).
Elle induit un « coma artificiel ». Le niveau de conscience d’un patient ne peut donc être évalué qu’après son interruption, parfois depuis plusieurs jours (temps d’élimination des drogues variable suivant les patients et le contexte).
Elle s’accompagne d’une perte de la capacité à respirer de manière autonome et efficace. Elle doit donc systématiquement s’accompagner d’une ventilation mécanique.

I. Objectifs de la sédation

• Analgésie
• Diminuer l’anxiété
• Diminuer la dyspnée
• Facilitation des soins
• Diminuer la consommation d’oxygène
• Amnésie

ANALGÉSIE

Douleur ≠ inconfort
Patients chirurgicaux, drains, aspirations …
La douleur augmente la stimulation sympathique
Anxiogène
Effets adverses probables: sommeil, ventilation …

ANXIÉTÉ

Incapacité à s’exprimer
Bruits et lumière permanente
Stimulations excessives
Manque de sommeil
=> agitation, délire, augmentation VO2

PROFONDEUR DE LA SÉDATION

Acte infirmier
Facile, rapide
Echelle de Ramsay

ECHELLE DE RAMSAY

Niveau de 1 à 6

1. Malade anxieux, agité
2. Malade coopérant, orienté et calme
3. Malade répondant aux ordres
4. Malade endormi mais avec une réponse nette à la stimulation de la glabelle ou un bruit intense
5. Malade endormi répondant faiblement aux stimulations
6. Pas de réponse aux stimulations nociceptives

EVALUATION ANALGÉSIE

Acte infirmier
Echelle verbale, visuelle, numérique
Echelles comportementales
Code malade-infirmière

LE PRODUIT IDÉAL

Action rapide
Résolution rapide
Facile à titrer
Sans accumulation
Sans tachyphylaxie
Sans effets hémodynamiques importants
Coût modéré

L’ASSOCIATION

Hypnotique + Morphinique
Sédation + analgésie
Effet potentialisateur du morphinique
Effets hémodynamiques réduits

II. Les hypnotiques

Benzodiazépine: Midazolam: Hypnovel
Propofol: Diprivan
Kétamine: Kétalar
Barbituriques: Thiopenthal: Penthotal, Nesdonal

PROPOFOL

Sédatif + anxiolytique + amnésie + anticonvulsivant
Dépression respiratoire importante
Effets hémodynamiques importants
Pas d’accumulation

III. Les morphiniques

Analgésie
Peu anxiolytique
Pas d’amnésie
Dépression ventilatoire dose-dépendante
Peu d’effets hémodynamiques
Nausée, vomissement, ralentisseur transit
Ex: Morphine, Fentanyl, Sufentanil, Rémifentanil

IV. Curares

Ni hypnotique, ni analgésique
Relaxe les muscles
Indications précises: SDRA (syndrome de détresse respiratoire aiguë), adaptation temporaire au ventilateur
Ex: Cisatracurium, Nimbex
Durée limitée car augmente le risque de neuromyopathie

V. Le rôle de l’IDE dans la sédation

Evaluer régulièrement la profondeur de la sédation
Adapter les débits de perfusion en fonction de protocole de sédation