Toilette du patient :

Toilette du patient

La toilette est un soin relèvant du rôle propre infirmier. Ce soin peut-être effectué en partialité ou en totalité par un aide soignant(e) ou une auxiliaire de puériculture dans le cadre d'un travail en collaboration avec l'infirmier(e) (IDE) ou [ou le (la) puériculteur(trice) - IPDE] . Il reste placé sous la responsabilité de l’IDE (ou de l'IPDE).


 INTRODUCTION

Les soins de propreté a donner aux malades sont d’une grande importance. L’infirmier ou la sage femme ne doit jamais présenter un malade mal propre au médecin sauf cas d’urgence. Il ou elle a le devoir d’éduquer son malade pour lui donner le sens et le gout de la propreté. Le soignant doit avoir à l’esprit que le malade dépend de lui pour ses soins les plus intimes. Il doit alors les assurer avec délicatesse et discrétion.

L’hygiène du corps chez le malade doit être assurée très minutieusement en raison du rôle essentiel joué par la peau dans le fonctionnement de l’organisme. En effet la peau a un rôle physiologique et des fonctions essentielles

I/ RAPPEL ANATOMOPHYSIOLOGIQUE DE LA PEAU :

La peau, tissu de revêtement du corps humain a des fonctions très variées

a/ Fonction de protection :

La peau protège contre les agressions physiques et mécaniques et les agressions chimiques microbiennes, mycosiques.

b/ La Fonction d’élimination :

La peau élimine l’eau, les sels minéraux, les déchets azotés par la sueur

c/ Fonction sensorielle :

Qui découle de la fonction du tact. La peau joue un rôle essentiel dans la régulation thermique en luttant contre le froid ou  contre la chaleur.

d/ Fonction d’absorption :

Pommades, crèmes, gel, substances volatiles (alcool) à travers les pores

e/  Fonction de sécrétion :

Par les glandes sébacées, la peau secrète une substance graisseuse : le sébum (qui lutte contre la déshydratation et rend la peau lisse)

II/ DEFINITION :

La toilette est constituée par l’ensemble des soins visant la propreté corporelle du malade.

Elle est dite complète quand elle intéresse tout le corps

Elle est dite partielle ou segmentaire quand elle intéresse une partie du corps.

III/ BUTS :

-         Permettre à la peau de jouer efficacement son rôle de protection, d’élimination, d’absorption et de perception des sensations.

-         Susciter une impression de confort, de satisfaction personnelle chez le malade.

-         Préparer le malade à l’examen médical et aux soins.

-         Eduquer le malade dans le sens de la propreté ou de la prévention de la maladie.

IV/ PRECAUTIONS :

·       User de tact pour faire accepter au malade les soins de propreté

·       Ne pas le découvrir aux yeux de l’entourage (respect de la pudeur)

·       Agir aves délicatesse chez certains malades pour éviter la douleur

·       Eviter le refroidissement du malade. Fermer portes et fenêtres et s’assurer de la bonne T de la pièce et de l’eau (tiédir l’eau)

V/ DIFFERENTS TYPES DE TOILETTE :

Il y a 2 grands types : la toilette complète / la toilette partielle ou segmentaire

5.1/ La T complète :

Elle comprend la : la toilette journalière et la toilette hebdomadaire ou bain de lit

a/ La toilette journalière :

Elle se fait le matin avant la réfection du lit, ou à l’admission du malade si besoin. Elle peut se faire au lit ou a la salle de bain.

a.1/ Matériel :

Ø Deux gants de toilette

Ø Une cuvette d’eau tiède

Ø Matériel de propreté (BESS)

Ø Serviette de bain

Ø Paravent, alèzes

Ø Coupe-ongles ou ciseaux et lime à ongles

Ø Coton- tiges

Ø Nécessaire pour la toilette de la bouche

Ø Eau de toilette

Ø Compresse

Ø Haricot

a.2/ Technique

Ø se faire aider au besoin

Ø prévenir le malade et l’isoler avec le paravent

Ø s’assurer de la bonne température de la pièce et fermer éventuellement les ouvertures puis placer l’alèze

Ø se laver les mains, les essuyer

Ø découvrir le malade au fur et à mesure

Ø porter les gants de toilette

Ø laver les yeux : ne pas mettre de savon sur le gant de toilette

Ø changer le coin du gant pour chaque œil

Ø nettoyer lentement de l’angle interne vers l’angle externe

Ø laver le visage, mais n’utiliser de savon que sur désir du malade

Ø rincer et sécher

Ø laver les oreilles de l’intérieur vers l’extérieur

Ø nettoyer le conduit auditif externe avec les cotons-tiges

Ø laver le cou et sécher

Ø laver la poitrine en prenant garde de bien laver les aisselles, les seins et les plis sous mammaires

Ø bien rincer sécher et talquer les plis

Ø laver l’abdomen

Ø laver les bras, rincer et sécher

Ø laver les mains en les plongeant dans la cuvette

Ø sécher, curer les ongles ou les couper s’il le faut

v Faire une toilette périnéale de routine

Ø Laver le dos et le siège en tournant le malade sur le coté

Ø Insister sur le pli inter fessier

Ø Rincer sécher et talquer

v Regarder les zones de pression (occiput, épaules, coudes, vertèbres, sacrum, fesses, talons)

Afin de déceler des signes avant coureur d’une stase sanguine : ischémie, nécrose de la peau, escarres

Ø Frictionner le dos et talquer

Ø Remettre le malade sur le dos et le recouvrir

v Faire la toilette de la bouche et des dents

Ø Refaire le lit et réinstaller confortablement le malade

Ø Nettoyer et ranger le matériel

b/ Toilette hebdomadaire ou bain de lit :

C’est un soin qui se fait par semaine au lit du malade

1/ Matériel :

-         Cuvette

-         Broc d’eau tiède

-         Eau

-         Alèze, paravent au besoin

-         Matériel de propreté

-         Serviette de bain

-         Gant de toilette

-         Haricot

-         Eau de toilette (eau de Cologne)

2/ Technique :

-         Se faire aider au besoin (impliquer d’avantage les accompagnateurs pour le suivi)

-         Avertir le malade du soin

-         Isoler le malade avec le paravent au besoin

-         Se laver les mains les essuyer

-         Porter les gants de toilette

-         Protéger la literie avec l’alèze

-         Découvrir le thorax avec un bras : mouiller, savonner, laver, rincer, essuyer, frictionner ou talquer

-         Procéder à la toilette de l’autre moitié du thorax

-         Tourner le malade pour laver le dos et le siège

-         Mouiller, savonner, laver, rincer, et essuyer, frictionner à l’alcool

-         Remettre le malade en décubitus dorsal

-         Savonner l’abdomen, rincer, frictionner et sécher

-         On peut terminer la toilette avec un bain des pieds

-         Faire la réfection du lit

-         Réinstaller confortablement le malade et le remercier de sa collaboration ou les accompagnateurs si le malade est inconscient

-         Remettre la chambre en ordre

-         Nettoyer et ranger le matériel

-         Noter le soin sur la feuille de température ou le dossier

5.2/ la toilette partielle ou segmentaire :

5.2.1/  Le bain des pieds au lit :

C’est un soin qui complète généralement le bain au lit

a/ Matériel :

-         Matériel de propreté

-         Broc d’eau chaude, cuvette d’eau tiède

-         Gants de toilette, bain de pied (récipient rectangulaire)

-         Alèzes

-         Serviette de bain

-         Ciseaux, coupe ongles

-         Haricot (récipient en forme de rein) bassin réniforme

b/ Technique :

-         Avertir le malade du soin

-         Rouler les alèzes ensemble

-         Se laver les mains

-         Porter les gants de toilette

-         Protéger la literie

-         Déposer le bain de pied au lit dans le sens de la longueur

-         Savonner cuisses, genoux, jambes du malade

-         Mettre les pieds dans l’eau, laver et rincer

-         Enlever les pieds du bain

-         Retirer le bain de pied (récipient)

-         Assécher

-         Couper les ongles s’il y a lieu

-         Retirer l’alèze de protection

-         Refaire la literie si nécessaire

-         Réinstaller le malade et le remercier de sa collaboration

-         Nettoyer et ranger l matériel

-         Noter le soin

2.2/ Toilette de la bouche et des dents :

Elle est relativement simple. L’infirmier ou la sage femme apprendra au malade comment manipuler sa brosse plus le dentifrice.

Si le malade ne dispose pas d’une brosse, il utilisera un cure-dent. Ensuite rinçage avec une solution antiseptique si possible (hextril)

Terminer avec un gargarisme qui est un moyen de détersion mécanique bien apprécié.

Gargarisme : action de rincer l’arrière bouche et la gorge avec une solution  médicamenteuse ou de l’eau.

5.2.3/ Toilette de routine de la région des orifices périnéaux :

a/ Matériel :

-         Bassin de lit

-         Matériel de propreté

-         Cuvette d’eau tiède

-         Gants de toilette

-         Tampons de coton ou de compresse

-         Serviette de bain

-         Haricot

-         Paravent

b/ Technique :

-         Avertir la malade du soin prévu et le lui expliquer

-         Mettre le paravent s’il y a lieu

-         Se laver les mains

-         Porter des gants

-         S’assurer que le malade ne présente pas d’écoulement suspect, si oui faire un prélèvement avant la toilette

-         Découvrir le malade en mettant les draps en accordéon jusqu’au thorax

-         Placer le bassin de lit et demander au malade de se mettre en position gynécologique

-         Agir simplement comme suit :

Chez la femme :

v Nettoyage externe :

-         D’abord le bas ventre, le pubis jusqu’en bas

-         Utiliser le gant de toilette savonné sur les deux faces

-         Rincer le gant à chaque fois que c’est nécessaire

v Nettoyage vulvaire :

-         Agir chronologiquement de haut en bas, entre grandes lèvres et petites, puis vestibule, clitoris, orifice urinaire, orifice vaginal et anus

-         Utiliser des tampons de cotons savonneux et changer de coton à chaque région.

v Nettoyage anal :

-         Nettoyer de haut en bas

-         Vérifier s’il n y a pas d’anomalies (hémorroïdes)

v Rinçage :

-         Rincer en une seule fois en versant de l’eau tiède de haut en bas, à droite et à gauche

-         Veiller à ne pas mouiller le lit

-         Assécher les plis inguinaux et tout ce qui est accessible

-         Enlever le bassin de lit

-         Assécher soigneusement le siège et le pli inter fessier

-         S’assurer que l’alèze n’est pas mouillée

-         Frictionner le siège (alcool) avec prudence et talquer.

Chez l’homme :

-         Savonner le pubis et le haut des cuisses

-         Saisir la verge par l’intermédiaire d’une compresse

-         Nettoyer avec douceur et efficacité le sillon balano-prépucial

-         Nettoyer le pli inter fessier et rincer

-         Assécher à fond après avoir enlevé le bassin de lit

-         Frictionner le siège (alcool) et talquer

-         Remercier le malade

-         Nettoyer et ranger le matériel

-         Noter le soin

5.2.4/ Lavage de tête :

a/ Matériel :

-         Matériel de propreté

-         Toile imperméable

-         Alèze en toile

-         Serviette de bain

-         Grande cuvette

-         Petite bassine

-         Coton cardé

-         Peigne

-         Parfum

-         Grand et petit pots

-         Savon liquide ou shampoing (savon de Marseille)

b/ Technique :

-         Se laver les mains

-         Préparer la solution savonneuse chaude dans le petit pot

-         Mettre de l’eau pure chaude dans le grand pot (T acceptable)

-         Fermer portes et fenêtres

-         Enlever les oreillers, soulever le matelas et placer la bassine

-         Caler le malade au niveau des reins avec un traversin si nécessaire

-         Obturer le conduit auditif (coton cardé)

-         Placer l’alèse sur les épaules du malade

-         Mettre l’imperméable et attacher autour du cou

-         Laisser tomber l’autre extrémité dans la bassine

-         Rouler les bords de l’imperméable de telle sorte que l’eau s’écoule dans la bassine

-         Verser de l’eau savonneuse et rincer le cuir chevelu

-         Ne pas mettre d’eau savonneuse dans les yeux

-         Rincer avec l’eau du grand pot

-         Envelopper la tête avec la serviette de toilette

-         Mettre les cotons sales dans le haricot

-         Laisser tomber l’imperméable dans la bassine

-         Enlever la bassine et réinstaller le malade

-         Sécher avec une serviette (ou à l’air chaude)

-         Coiffer les cheveux au besoin

-         Remettre de l’ordre

-         Nettoyer et ranger le matériel

-         Noter le soin.

CONCLUSION :

Chronologiquement la TM se résume en six mots :

Mouiller- Savonner- Laver- Rincer- Essuyer- Frictionner ou Talquer.