INFECTIONS DU POST_PARTUM
I/INTRODUCTION :*Ce sont les infections
pouvant survenir jusqu’au 40éme jour du post-partum .
1)Endométrite
aigue : * elle est recherchée entre le 4e et 8e
jour du post-partum
a-Diagnostic :
*Douleurs abdominales basses
dans un contexte fébrile ; avec pouls : accéléré, mais sans
altération de l’état général ;
*Lochies : fétides avec parfois ; hémorragie :
abondante ;
*Utérus : gros, mou, sensible ou douloureux ;*Col : ouvert
et ; culs : de sac libres ;
****Dans ce contexte fébrile, il faut éliminer
une mastite et une phlébite au niveau des membres inférieurs.
b-Traitement :
*Ampicilline 2g /j pendant 10 jours, pers os, et hospitaliser
si suspicion de rétention placentaire et persistance de la fièvre après 48 heures ;*** En milieu hospitalier : perfusion
et ampicilline 1 g. en IV /6 heures +Metronidazo1 ( Flagy1) :
1flacon IV / 12 heures ** Relais :
après 48 heures par ampicilline*cp 2 g / j et flagy1*cp ;1.5
g/ j pendant 10 jours
* Echographie pour rechercher une rétention
placentaire , curage digital en cas de rétention
2/Pelvipéritonite :
a-
Diagnostic : ***Fièvre supérieure
à 39° C oscillante avec **
tachycardie , et parfois *frissons
***Altérations
de l’état général et à l’extrême** état de choc ;
***Douleurs
pelviennes lancinantes ; avec** signes digestifs (*nausées ,
*vomissements ,* diarrhées ,* arrêt du transit ) ; **Lochies :**fétides ;
*Touchers : ** pelvienne très sensibles, rechercher*** masse en cas d’abcédation :
*Echographie : ** pelvienne : rechercher un*
épanchement péritonéal, * une collection latéro ou rétro-utérine.
b-Traitement : *D’emblée triple antibiothérapie avec * Ampicilline 1g /6h +* Gentalline
80 mg/12 H et * Flagy1 1 flacon / 12 h. **Chirurgie :
en cas de collection pelvienne.
3/ Péritonite :
a-Diagnostic : *Fiévre :
oscillante entre 39 ET 40° C AVEC ;
UN PETIT* POULS mal frappé , rapide ;***Altération
de l’état général ,malade** prostrée, * fatiguée ;
*Douleurs : abdominales diffuses, parfois** défense
pariétale * contracturé ou simple *ballonnement ;
*Arrêt des matières
et des gazs, ** vomissement ;
b-Traitement :**Hospitalisation
et* réanimation en fonction de l’état de la patiente
**Traitement chirurgical sous *** triple antibiothérapie
4/Thrombophlébite
pelvienne :
a-Diagnostic :
**Température entre 39 et
40° oscillante ;**Pouls : accéléré plus que ne le voudrait :* la température ;;; **Altération :
de l’état général ;+*Douleur : latéro-utérine, **signes * digestifs et * urinaires ;
*Empâtement ou
cordon douloureux retrouvé au toucher
vaginal en latéro-utérin.
b-Traitement :***Triple
antibiothérapie en «
milieu hospitalier » ; * patiente perfusée
*Echo- doppler : « vasculaire »
si possible
**Héparinothérapie : à « dose hypocoagulante » contrôlée par la biologie
5/Septicémie : a-Diagnostic : **Température : supérieure
à 40° c , * *pouls filant mal frappé ; ***Altération : profonde de l’état général ;
avec ** *faciès gris et *dyspnée ;
**Troubles : de la conscience ; parfois *obnubilation ; ***Utérus :*
gros , * sensible ou *douloureux , ** lochies : *
fétides, *purulentes ;
**urines : * rares et foncées,
**signes :
*cutanés (érythèmes,
pustules) ; *méningés, *pulmonaires ;
b-Traitement :**hospitaliser et* réanimer
de façon intensive «
selon » l’état générale
**antibiothérapie à* large spectre après * hémoculture et * prélèvements périphérique ;++***héparinothérapie ;
**avis en chirurgie, en l’absence de réponse au traitement médical et * s’il existe un foyer utérin persistant :
envisager une* hystérectomie interannexielle.
6/Autres fièvres
du post partum :
A/Infection mammaire :
a-*Lymphangite aigue du sein : **Elle doit être recherchée la première
semaine du post- partum.** Le tableau clinique est * brutal, marqué par * une
fièvre à 40 °C avec *frissons,
*** une douleur du sein * unilatérale et* permanente
**A l’examen clinique : un * placard rouge,
* chaud et * douloureux, *sans tuméfaction à la palpation des seins, *des traînées inflammatoires se dirigeant vers l’aisselle.
**Mettre la patiente sous *antibiotique
et * anti-inflammatires***Vider
le
sein avec un « tire- lait ».
b-*abcès du sein : **Même aspect clinique avec * sein tendu et * douloureux, avec * masse mal limitée.
**Arrêter l’allaitement ; «
du côté atteint », mettre sous :
*antistaphylococcique 1.5 g/j + *anti-inflammatoires ;
**En cas de collection : *drainer sous anesthésie.
c-*mastite aigue : *Même tableau clinique avec * douleur pulsatile au niveau du sein atteint,* tuméfaction
fluctuante .
**Inciser et *
drainer l’abcès ; + puis* anti-staphylococciques et * anti-inflammatoires .
B/***phlébite des membres inférieurs : * Elle doit être recherchée vers * le 5e , 7e
jour du post – partum.***Fièvre
à 38° C , 38.5 ° C ;* sans frissons ,*pouls plus accéléré que la *
température ;
*Douleur du « membre inférieur » : le long du trajet veineux
avec :
*Augmentation de la* chaleur « locale » ; *Oedèmes ; *Dimunition du « ballottement » du
mollet ; *Douleur du mollet à la dorsiflexion du pied
(signe de homans )
**Echo- doppler : confirme le* diagnostic , précise les* caractères de la thrombose (siège , étendue ,
circulation en aval )
* * Hospitaliser
et * mettre sous * traitement anticoagulant
avec contrôle clinique et biologique .
C/***Suppurations des plaies :
* A rechercher vers ** le 4e , 5e jour du post
– partum
*Fébricule
et
* douleur de la plaie
opératoire ou périnéale
** Plaie :*
rouge , * suintante ou * purulente,
* désunie ;
* * Prélèvements :*
locaux pour « identification » des germes
** Soins :
*locaux aux « antiseptiques » iodés (Bétadine *)
* * Couverture :*+
antibiotique après «
antibiogramme » + si* plaie
franchement *désunie et ** purulente / : * Reprendre :*
la paroi et *maintenir « l’hospitalisation jusqu’à
cicatrisation » et = après avoir* éliminer une «
complication » : de type * péritonite ou *
éviscération .
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