FRACTURE DE POUTEAU-COLLES :

FRACTURE DE POUTEAU-COLLES : 

-Il s'agit d'une fracture extra articulaire de l’extrémité du radius située à moins de 2,5 cm de l'interligne radio-carpien, dans une zone de transition entre os spongieux et cortical

-Elle survient chez l'adulte et le sujet âgé après une chute sur la paume de la main : mécanisme de compression + hyper extension.

-secondaire le plus souvent à un choc indirect : chute poignet en extension.

-Le déplacement est caractéristique  associant une translation externe à une bascule postérieure  de l’extrémité inférieure du radius.

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FRACTURES DES DEUX OS DE L'AVANT BRAS :

FRACTURES DES DEUX OS DE L'AVANT BRAS : 

-Elles sont fréquentes chez l'enfant et chez l'adulte.

-Elles peuvent être causées par des chocs directs sur l'avant-bras et par des traumatismes indirects, transmis par la main, au cours d'une chute par exemple.

-Chez l'enfant, il s'agit souvent de fractures en bois vert peu déplacées mais ces fractures présentent souvent une grosse angulation qu'il faut réduire. (75 % des fractures en bois vert ne sont pas déplacées).

Chez l'adulte, les déplacements sont souvent très complexes et dictés par la situation des traits de fractures par rapport aux insertions des muscles.

-Le plus souvent les 2 os sont fracturés mais le radius et le cubitus peuvent être fracturés séparément. 

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FRACTURES DE LA DIAPHYSE DE L'HUMÉRUS :

 FRACTURES DE LA DIAPHYSE DE L'HUMÉRUS : 

Ces fractures peuvent être dues à des chocs directs comme à des traumatismes indirects transmis par le coude. 

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Traumatismes de l’épaule :

Traumatismes de l’épaule : 

-Elles sont très fréquentes chez l'enfant (30 % des fractures).

-La plupart des traumatismes de la clavicule se font au cours d'une chute sur la main. Il peut aussi s'agir de chocs directs sur le moignon de l'épaule ou même de chocs directs sur la clavicule.

-La fracture siège le plus souvent au 1/3 moyen (75 %) ou encore plus distalement (20 %) mais beaucoup plus rarement en dedans.

-Le déplacement typique :

Le fragment proximal est soulevé par le muscle sterno-cléido-mastoïdien.

Le fragment distal bascule produisant un déplacement caractéristique et complexe, associant une angulation à sinus ouvert en bas et en avant, un raccourcisseme

nt par chevauchement des fragments.

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Généralité sur les traumatismes articulaires :

Généralité sur les traumatismes articulaires : 

Nous étudions essentiellement les diarthroses ou articulation synoviales comportant :

1-deux surfaces articulaires : une convexe et une concave.

2-les moyens  d’union : capsule et ligaments latéraux

3-la synoviale : membrane conjonctive lâche et transparente qui secrète le liquide synovial dont le rôle est de nourrir et lubrifier les surfaces articulaires.

4-ménisques : complètent la congruence articulaire, modifient la répartition des contraintes et favorise la lubrification articulaire.

5-les ligaments : courtes bandes de tissu élastique et résistant qui unissent les os d’une articulation.

Les ligaments sont vascularisés par les différentes artères periarticulaires

Richement innervés ; ce qui donne une information sur l’état de tension ligamentaire sur la vitesse et la direction du mouvement articulaire

-Les ligaments assurent  une double  fonction :

1-mecanique : unissent les surfaces articulaires et guident le mouvement articulaire.

2-neurologique : support d’une information proprioceptive(sensibilité profonde).

- La stabilité articulaire : résulte de la combinaison d’éléments passifs, actifs : la morphologie articulaire, l’état de tension capsulaire et ligamentaire, la coaptation musculaire et la pesanteur.

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GÉNÉRALITÉS SUR LES FRACTURES DES MEMBRES :

GÉNÉRALITÉS SUR LES FRACTURES DES MEMBRES : 

Les fractures ont des caractéristiques et des évolutions très différentes en fonction de leur localisation sur le squelette (os plats, os longs, os courts) et en fonction de leur situation au niveau de l'os lui-même (diaphyse, métaphyse ou épiphyse).

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Orthopédie :

Orthopédie : 

-L'orthopédie est une spécialité chirurgicale qui concerne le traitement de toutes les affections de l'appareil locomoteur (os, articulations, muscles, tendons et nerfs). Elle comprend le traitement chirurgical des affections des membres supérieurs (épaule, coude et main), des membres inférieurs (hanche, genou et pied) et du rachis.

-Cette discipline chirurgicale a fait de considérables progrès au 20ème siècle avec notamment la prothèse totale de hanche de Charnley dans les années 1960, la prothèse de genou de Marmor et Insall et l'arthroscopie développée par H.Dorfmann en France dans les années 1980.

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Rappels anatomiques et physiologiques :

Rappels anatomiques et physiologiques : 

-Le squelette humain est composé de 206 os dans le corps. 

-les os squelettiques à l'âge adulte sont  supportés et étayés par des ligaments, tendons, muscles, fascias et du cartilage

-Le squelette évolue avec l'âge selon le développement de la structure osseuse. Le fœtus n'a pas encore de squelette solide, celui-ci se formera graduellement durant les neuf mois de gestation.

- À la naissance, un bébé a plus d'os qu'il n'en aura à l'âge adulte (environ 270). La différence vient de la fusion ultérieure de petits os au niveau du crâne, de la colonne vertébrale et du bassin.

-Le poids du squelette « sec », c'est-à-dire sans la moelle rouge, est de 4 à 6 kilogrammes en moyenne chez l'homme et de 3 à 4 kilogrammes chez la femme.

-L'os le plus long du corps est le fémur ; le plus petit est l'étrier qui se situe dans l'oreille moyenne.

-La majorité des organes se trouvent à l'extérieur du squelette à l'exception du cerveau qui lui se trouve à l'intérieur du squelette.

-Le squelette fait partie du système locomoteur.

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Entorse et luxation de la rotule:

Entorse et luxation de la rotule: 

Définition

Entorse et luxation de la rotule
L’entorse de la rotule s’avère être très douloureuse. La cause peut être soit congénitale (mauvaise position), soit accidentelle. La rotule sort alors du rail, généralement vers l’extérieur du genou.

On constate ce type de luxation plutôt chez les femmes ; chez les hommes, la première luxation liée à des causes congénitales survient avant 20 ans.

Il arrive fréquemment que la rotule se remette d’elle-même (réduction spontanée). Les problèmes ne sont cependant pas résolus. Comme toute luxation génère des dommages sur les ligaments, les os et les cartilages, d’autres traitements s’avèreront nécessaires par la suite.

Le type le plus courant de luxation de la rotule, généralement accidentel, est appelé luxation traumatique de la rotule ; les luxations postérieures sont des luxations récidivantes ou chroniques.
Causes
Facteurs favorables à l’apparition d’une luxation :
rotule congénitale, instable et immobile (dysplasie patellaire)
mauvaises positions des jambes, exemple : jambes en X
anomalie de positionnement du tendon rotulien
faiblesse générale du tissu conjonctif ou appareil ligamentaire relâché
déséquilibre de la musculature externe et interne avant de la cuisse
position haute de la rotule : accidentelle ou congénitale
torsion du genou, glissement lors d'une pratique de sport impliquant les jambes (ski, football etc.)
Troubles (symptômes)
Douleur soudaine et intense dans le genou, le sujet a l’impression que sa rotule glisse et que le genou s’affaisse et devient instable. On peut voir si la rotule – en général sur le côté externe – ressort de la ligne de la jambe. Le sujet ne peut alors plus se tenir en position debout.

La rotule revient alors généralement d’elle-même, elle retourne en position initiale. Mais cela ne signifie pas que tout va bien.

Au cours de la luxation, la rotule peut venir déchirer l’appareil ligamentaire et l’appareil de soutien internes et entraîner des conséquences sur la rotule ou le fémur.

Les conséquences : fortes douleurs à la pression, gonflement de l’articulation du genou (épanchement de synovie).
Examens (diagnostic)
On voit tout de suite si la rotule n’est plus en bonne position.

Autres indices importants : le genou se plie soudainement et devient douloureux à la marche ; une hémarthrose apparaît.

Autres processus de diagnostique
les radiographies mettent en évidence les causes de la luxation ainsi que les dommages osseux éventuels. Les radiographies de la rotule en flexion croissante permettent de savoir si le cartilage est endommagé (chondropathie).
une arthroscopie du genou sous anesthésie permet d'enlever les os ou fragments de cartilage éclatés et de traiter en partie les cartilages endommagés.
IRM : examen du cartilage, des atteintes éventuelles de celui-ci et examen de la partie molle de l’articulation du genou
Options thérapeutiques
Même si la rotule retourne d’elle-même à la bonne position (autoréduction), l’importance du traitement à mettre en place est primordiale. Chaque entorse de la rotule affecte le cartilage de la rotule et crée des lésions osseuses. Les blessures de l’appareil ligamentaire interne du genou présentent un risque supplémentaire.

Environ la moitié des luxations de la rotule est à l’origine de l'apparition d'autres luxations, lorsque la première n’a pas été traitée correctement. De plus, le risque d'endommager le cartilage (chondropathie) augmente avec chaque luxation.

Le traitement à venir empêcher ces douleurs et éviter l’arthrose de la rotule à long terme.

Mesures non chirurgicales envisagées après une première luxation:
réduction immédiate de la rotule
mesures physiques et renforcement de la musculature de la cuisse
port d’un bandage spécial, qui maintient la rotule en place
éventuellement, plâtre de la cuisse

En présence des facteurs suivants le genou doit être traité chirurgicalement :
luxations répétées
éclatement des os ou du cartilage
arrachement de l’appareil capsulo-ligamentaire interne de la rotule
Traitements
En principe, il existe deux interventions principales : le traitement des parties molles (resserrement, suture des ligaments) ainsi que des corrections sur l'os. L’objectif commun à toutes ces méthodes reste le maintien de la rotule dans le rail, à l’extrémité inférieure du fémur.

Traitement post-opératoire
Le traitement post-opératoire doit être adapté à l’opération.

Les mesures de renforcement musculaire de la cuisse (muscles frontaux internes de la cuisse) ainsi que l'extension de la musculature arrière sont ici importantes.
Complications possibles
Il arrive fréquemment que les luxations de l’articulation du genou soient traitées trop tard.

Les patients jeunes se décident souvent pour une intervention chirurgicale seulement après un nombre répété de luxations. Un traitement pris dans les temps est souvent bénéfique ainsi, il permet d’obtenir un taux de réussite de 80%, sans souffrance avec une articulation du genou stable et solide.

Sans traitement ou avec un traitement réalisé trop tard, le taux de réussite est inférieur à 20% et le risque d’arthrose, d’atteintes chroniques et étendues du cartilage (chondropathies) augmente.

Une méthode de training prophylactique de renforcement de la musculature de la cuisse, est recommandée

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Les 14 besoins de Virginia Handersan :

Les 14 besoins fondamentaux de Virginia Handirson :

1/ Le besoin de respirer : nécessité pour chaque individu, de disposer d’une oxygénation cellulaire satisfaisante.

2/ Le besoin de boire et de manger : nécessité pour chaque individu, d’entretenir son métabolisme afin de produire de l’énergie, de construire, maintenir et réparer les tissus.

3/ Le besoin d'éliminer : nécessité pour chaque individu, d’éliminer les déchets qui résultent du fonctionnement de l’organisme.

4/ Le besoin de se mouvoir et de maintenir une bonne position : nécessité pour chaque individu, d’entretenir l’intégrité et l’efficacité des systèmes biophysiologiques, de permettre la réalisation des activités sociales et de construire et maintenir l’équilibre mental.

5/ Le besoin de dormir et de se reposer : nécessité pour chaque individu, de prévenir et réparer la fatigue, diminuer les tensions, conserver et promouvoir l’énergie.

6/ Le besoin de se vêtir et de se dévêtir : nécessité pour chaque individu, de se protéger et d’exprimer son identité physique, mentale et sociale.

7/ Le besoin de maintenir la température du corps dans les limites de la normal : nécessité pour chaque individu, d’assurer le rendement optimal des fonctions métaboliques, de maintenir les systèmes biophysiologiques et de maintenir une sensation de chaleur corporelle satisfaisante.

8/ Le besoin d'être propre et de protéger ses téguments : nécessité pour chaque individu, de maintenir l’intégrité de la peau, des muqueuses et des phanères, d’éliminer les germes et les souillures, et d’avoir une sensation de propreté corporelle, élément de bien être.

9/ Le besoin d'éviter les dangers : nécessité pour chaque individu, de se protéger contre toute agression externe, réelle ou imaginaire et de promouvoir l’intégrité physique, l’équilibre mental et l’identité sociale.

10/ Le besoin de communiquer : nécessité pour chaque individu, de transmettre et de percevoir des messages cognitifs ou affectifs, conscients ou inconscients et d’établir des relations avec autrui par la transmission et la perception d’attitudes, de croyances et d’intentions.

11/ Le besoin de pratiquer sa religion et d'agir selon ses croyances : nécessité pour chaque individu, d’être reconnu comme sujet humain, de faire des liens entre événements passés, présents, à venir et se réapproprier sa vie, de croire en la continuité de l’homme, de chercher un sens à sa vie et s’ouvrir à la transcendance.

12/ Le besoin de s'occuper et de se réaliser : nécessité pour chaque individu, d’exercer ses rôles, d’assumer ses responsabilités, et de s’actualiser par le développement de son potentiel.

13/ Le besoin de se récréer : nécessité pour chaque individu, de se détendre, de se divertir et de promouvoir l’animation du corps et de l’esprit.

14/ Le besoin d'apprendre : nécessité pour chaque individu, d’évoluer, de s’adapter, d’interagir en vue de la restauration, du maintien et de la promotion de sa santé.

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